台湾保健制度怪现象

台湾的医疗保健制度实施5年以来，许多人发现，台湾的医疗品质、医疗资源的合理分配，都产生了严重扭曲。台湾很多医生呼吁，现今的保健制度需彻底检讨，正视台湾医界被扭曲的怪现象。

最令医界非议的就是“论量计酬”的支付标准，门诊看得越多，才能赚得越多。台湾每一位开业医师，每月平均有两三千人次的病人。医师看门诊的收入丰厚。曾任台湾某大学校长的张昭雄表示：“‘门诊’是目前保健最大的浪费！”在一般先进国家和地区每人年均看病5次，最多不过8次，但台湾却高达15次以上。

许多台湾人都在调侃，以前我们指责医师：看病人，只看“病”，而非“人”；但现在看的是非“人”、非“病”，而是病人背后密密麻麻的保健医疗费标准。

门诊量惊人的另一个科别是复健科。1998年台湾仅背痛求诊的数量，就高达540多万件，花费保健医疗费30亿元新台币。台湾一家医院的复健科主任张权维说，复健科的简单中度治疗，就占了所有保健金额的第二位。虽然台湾慢性病和老年人口的增加，造成复健需求量大增；但在许多情况下，复健治疗确实被滥用了。他说，一些中风的病人，其实只需要复健半年、一年，但有的复健诊所一做就是5年，从中赚取保健费。

台湾一家大医院的耳鼻喉科主任林凯南表示，保健制度实施后，由于挂号费和部分负担低廉，民众有一点不舒服就往医院跑，这是门诊病人增加的主因。部分基层诊所为了吸引病人上门，也会运用一些方式，来赚取诊察费；医师多看一个，就多赚一些。以一般人感冒平均一周会康复来算，基层院所从一个病人的一次感冒中，就可以赚取三次门诊诊察费、治疗费，难怪连外科医师都转行开业看起感冒了。

台湾已经有许多医院开办夜间门诊、黄昏门诊，照这样发展下去，午夜门诊、清晨门诊的开办，也指日可待。医师的门诊量增多，看病人的时间、精力就必然减少，医疗质量难免被牺牲，更无法一次根治患者的疾病。

保健制度还造成某些医疗院所的给药方式不合理。医疗院所为了赚取一次200多元的诊察费，多不愿开3天以上的药给病人。这种情况对于慢性病人最是困扰，虽然规定慢性病可以开一个月的药，但许多院所根本连这样的处方笺都没有准备，目的就是希望病人多来看门诊，以赚取多次诊察费。

台湾某医学院的外科主任张金坚指出，保健“检查”的浪费情形严重。一些医院为了牟利，常会做不必要的检查，有的医院连感冒病人，都要求一律抽血，甚至做一连串的检查。台北市一家著名的中型私人医院，也曾为了赚取诊察费，几乎让所有门诊病人都做1200元新台币的骨质密度测量，一个月就做了2000多例。还有重复检查，胃镜已经照过了，又做超声波。不用循序渐进的方式检查，滥用高科技仪器。病人已经在A医院做过超声波了，转院后，B医院常会要求重做一次。

由于检查的主要成本是机器，甚至会有医院找厂商合作，免费提供或租用检查仪器，医院和厂商再按比例分成。类似的情况也发生在一些复健诊所中，由仪器商提供仪器，与诊所医生拆账。如此一来，连设备所需的资金都不必花费了，做一个就赚一个。

保健制度的另一项浪费，是投机取巧。有些医师在申报复健部位、项目和时间上作假。一个病人因肩膀痛求诊，诊所申报时竟将腰痛、关节痛一并挂上；光是一项肩膀痛，就重复做热敷、电疗等多余治疗；明明只做了30分钟复健，申报时却写50分钟，骗取高额收费。

内科开某些胃药，需要病人3个月内的胃镜报告，一些医院为了怕麻烦，做一次胃镜就给病人拍4张片子，再篡改电脑上的日期，一年分4次申报，省事之余，也多骗取些收费。曾经发生过的一个离谱案例，泌尿科肾结石的体外振波碎石，打一次3万多元新台币，有家医院竟然一年内给同一病人打了50次振波，取得暴利。

台湾麻醉医学会秘书长王明钜医师说，在麻醉科也不时会出现一些明明可以做半身麻醉，但医师为求更高额的收费，就干脆将病人全身麻醉的现象。

不合理的保健收费制度，使医师也会因收费标准而选择手术，难度高、费时间、风险大却收费不高的手术，越来越没有医师愿意做。

门诊比开刀收费高，看门诊也比开刀节省成本，更少有医疗纠纷的风险。这样的制度，左右了医疗科别的发展，加速了医疗人力结构不均衡现象的恶化。影响了年轻医师选择科别的意愿。门诊量大、医疗投入低的小儿科、皮肤科、耳鼻喉科和复健科、眼科、家医科等，越来越受到医学系毕业生的青睐。台湾保健制度实施后，这些科别的诊所大大增加了。

台湾外科医师却十分缺乏，高达91．4％的医院，反映外科住院医师人力不足。医学系的外科毕业生也逐年减少，各教学医院，所需的第一年外科住院医师是384人，但实际只招收到196人。张金坚主任也指出，外科医师，在付出与报酬不成比例的情况下，纷纷求去，11．15％的外科医师流失，其中70％的人不再开刀，转行从事家庭医学科，改看一般的简单门诊。

保健制度的不合理，同样出现在妇产科。像人力不足的外科、妇产科医师，多涌向整形外科、人工生殖等的自费科别上。最严重的是，处理重症如肿瘤的医师缺乏，人们担心未来癌症病人连开刀都会有问题。